• 腰椎间盘突出症治疗

    [发布时间:2016-9-29 浏览次数:833]

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    腰椎间盘突出症治疗方案
    1.非手术疗法
    腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
    (1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
    (2)牵引治疗 采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
    (3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意勿重手法暴力推拿按摩导致病情加重,应请中医针灸推拿专业医师治疗。
    (4)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2-4周后可再用一个疗程。
    (5)髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
    2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
    通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

     

     

     

    3.手术治疗
    西医手术治疗为创伤性疗法、会留下后遗症,且容易复发,对身体的元气造成较大损伤。
    (1)手术适应证 ①病史超过六个月,严格保守治疗无效,但经常且疼痛较重者;影响大小便的②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。
    (2)手术方法 经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。
    近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。

     

    4.中医针灸、推拿、正骨理疗
    著名的中医针灸康复专家俞景耀医师认为:中医的各种非药物疗法是目前全球最佳的疗法,它称为自然疗法、无任何毒副作用,费用低廉方便,康复后不易复发且不损伤人体正气。但必须要专业的中医针灸推拿师治疗为佳,还必须同时会中医针灸、理筋推拿、整脊正骨术的中医师三合一的手段为最佳疗法,疼痛较剧的患者可以配合中草药相结合,治疗后期可以边治疗边进行运动康复对预后的腰椎间盘不容易复发。

     


    康复预防与自我锻炼
    腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软宜睡硬板床。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌、腹肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。